MALADIE RARE
LA SARCOÏDOSE
NATIONALE, EUROPEENNE, INTERNATIONALE
Sarcoïdose métastases du cancer du sein
Rapport de cas
A 52 ans , la femme a été présenté à notre hôpital. Elle a noté une bosse dans son sein gauche au cours de l' auto-examen. Le patient n'a pas d' autre se plaint de seins. Inspection clinique des seins et la palpation arévélé une masse nodulaire serré, consistance élastique dans le quadrant supérieur interne du sein gauche.Scan Mammographie a démontré une masse mm 19 mm × 18 à la frontière des quadrants internes sur le sein gauche ( Figure 1 ).
scan Mammographie démontrant
une masse mm 19 mm × 18 à la frontière des quadrants internes du sein gauche (flèche blanche).
(A) cranio-caudale.
(B) Vue oblique médio-latérale.
L'échographie a révélé l' hypertrophie des ganglions dans l'aisselle gauche (10 mm de diamètre), noeud gauche supraclavicular lymphatique (18 mm x 10 mm), et à droite multiple élargie ganglions lymphatiques supraclaviculaires, avec une taille maximale de 16 mm x 7 mm. Aiguille fine cytoponction de la tumeur du sein a révélé des cellules atypiques. Rayons X de la poitrine ordinaire ont montré aucune anomalie ( Figure 2 ).
poitrine Radiographie n'a révélé aucune anomalie
Le diagnostic suspecté était le cancer du sein chez T 1 N 3c M 0 . Biopsie chirurgicale du nœud lymphatique supraclaviculaires gauche a été réalisée pour vérifier le diagnostic et différencier la nature de la lésion.
L' examen histologique du matériau obtenu a révélé aucun cancer mais de multiples granulomes cellulaires épithélioïdes. Sur la base de ces résultats, tumorectomie avec histologie urgent de marges de résection a été sélectionnée pour la gestion des maladies subséquente. Histodiagnosis d'urgence a révélé des marges claires et a démontré une boule dans la poitrine, qui a été identifié comme étant un carcinome infiltrant.
Prophylaxie dissection axillaire gauche a été réalisée par une incision séparée.
L' examen histologique de routine a révélé infiltrant, modérément différencié (G 2 ) de carcinome du sein avec microcalcifications ( Figure 3 ).
Infiltrative modérément différencié (G 2 ) carcinome du sein avec microcalcifications (coloration H & E, 200 ×).
Granulomes non caséeux de cellules épithélioïdes de sarcoïdose sans croissance de la tumeur ont été trouvés dans 6 des 15 ganglions lymphatiques ( figure 4 ).
Le type moléculaire du cancer du sein a été identifié comme non-luminal HER-2 / neu-positif par immunohistochimie.
Par conséquent, le diagnostic post-opératoire du patient a été laissé le cancer du sein (T1 N 0 M 0 ), avec la sarcoïdose de axillaire gauche et droite ganglions lymphatiques supraclaviculaires. Au moment de la rédaction de cet article, le patient avait subi une radiothérapie et dirigé vers immunologiste pour la gestion de la sarcoïdose et le suivi.
Les ganglions lymphatiques avec granulomes non caséeux de cellules épithélioïdes de sarcoïdose sans croissance de la tumeur (H & amp;
E coloration, 200 ×)
La corrélation entre la sarcoïdose et la carcinogenèse reste à prouver, bien que cette relation a été décrite dans de nombreuses études. Brincker et Wilbek 4 premiers ont trouvé ce lien dans leur étude sur 2544 cas de sarcoïdose; les taux de lymphomes et le cancer du poumon incidence étaient 11 et 3 fois plus élevée, respectivement, chez les patients atteints de sarcoïdose que ceux de la population. Le taux de cancer du sein de l' incidence est élevée chez les patients atteints de sarcoïdose. Hunt et al. 5 ont signalé 21 cas de sarcoïdose en développement après malignités primaires, y compris 10 cas après le cancer du sein. Butt et al. décrit 10 cas de cancer du sein chez les 30 patients atteints de sarcoïdose et des tumeurs malignes. Blank et al. cancer du sein défini, le cancer du col de l' utérus, et le lymphome à cellules B comme les tumeurs malignes les plus fréquentes chez les patients atteints de sarcoïdose.
Les maladies oncologiques doivent être rapidement et soigneusement diagnostiqués. La tomographie par émission de positons (scan FDG-PET / CT) est l' un des outils de diagnostic les plus avancés et précis pour ces maladies. Toutefois, l'application de cette méthode dans l'évaluation de la propagation régionale et éloignée des métastases est limitée . En cas de sarcoïdose et des tumeurs malignes simultanée, les fonctions de FDG-PET / CT sont en outre limitées parce que la tumeur et du tissu granulomateux fois fluorodeoxyglucose absorption. Karam et al. 8 déterminé que la valeur maximale d'absorption standardisée (SUV) chez les patients atteints ncies maligna- est significativement plus élevée que chez les patients atteints de maladies bénignes.
Cependant, chez les patients atteints processus granulomateux, le SUV maximale est similaire à celle des patients atteints de maladies malignes. Par conséquent, le FDG-PET scan / CT ne peut être un outil de diagnostic supplémentaire utilisé pour évaluer l'ampleur de la propagation de la maladie sans différenciation entre les troubles malins et granulomateuses; cet outil pourrait également créer des difficultés diagnos- tic et des malentendus chez les patients avec ces comorbidités simultanées. Seule la vérification histologique pourrait décrire avec précision la nature de la maladie.
Cette étude rapporte un cas de non-luminal HER-2 cancer / neu positif sein chez un patient présentant non-caséeux granulomes cellulaires épithélioïdes de sarcoïdose après le traitement et initialement suspectés d'avoir une maladie métastatique. Le diagnostic a été établi sur la base des résultats cliniques et radiologiques.
Une étude rétrospective très récente décrit les caractéristiques cliniques biologiques et radiologiques de 12 patients présentant une sarcoïdose associée à une tumeur solide; sarcoïdose affecte fréquemment les patients atteints de cancer du sein (32,3%) et doit donc être pris en compte dans le diagnostic différentiel de la maladie. Dans l'étude actuelle, une revue de la littérature est également présenté et inclus 61 autres patients présentant une association similaire entre le cancer et la sarcoïdose.
Ce rapport de cas met l'accent sur l'importance du diagnostic différentiel de l'implication des ganglions lymphatiques chez les patients cancéreux. Le diagnostic de sarcoïdose nié que la présence de métastases pourrait conduire à des changements dans la gestion post-opératoire du patient. Bien que plusieurs études épidémiologiques ont rapporté l'association entre le cancer et la sarcoïdose, d'autres études, y compris des rapports de cas, peut représenter une occasion d'obtenir des informations biologiques et cliniques supplémentaires afin de clarifier les mécanismes sous-jacents à l'association du cancer et la sarcoïdose.
En outre, le présent rapport de cas met en évidence l'importance de la détermination histologique dans les ganglions lymphatiques pour distinguer les métastases de sarcoïdose.
La connexion sarcoïdose-cancer a été décrit par les médecins dans de nombreuses études, mais la preuve d'une relation ne soit pas considérée comme établie. Une étude antérieure de 2.544 patients atteints de sarcoïdose a constaté que les lymphomes étaient 11 fois plus fréquente chez ces personnes que dans la population générale, et le cancer du poumon a été trois fois plus susceptibles de se produire.
Dans une autre étude de 21 patients qui ont développé sarcoïdose après le cancer, 10 avaient été traités pour le cancer du sein. D'autres études rapportent des résultats similaires.
Les médecins au Centre de recherche sur le cancer russe à Moscou décrit une femme qui a cherché des soins à leur hôpital après avoir découvert une bosse dans son sein gauche. Un examen et une mammographie analyse physique a confirmé une masse de tissu anormal.
Une échographie a également montré que plusieurs ganglions lymphatiques dans la région étaient plus grandes que la normale. Une biopsie à l'aiguille a révélé que la masse contenait des cellules anormales, et les médecins a effectué une biopsie de la lymphe pour confirmer le diagnostic, et de classer la tumeur.
À leur grande surprise, ils ne trouvaient pas les cellules tumorales dans le tissu lymphatique. Au lieu de cela, le ganglion lymphatique contenait granulomes. À ce stade, l'équipe a décidé de retirer chirurgicalement la masse, et d'analyser les tissus environnants.
Il est avéré que le morceau était en effet un cancer, qui a été classé comme un non-luminal HER-2 et neu positif tumeur. En outre, les médecins ont trouvé des granulomes cellulaires épithélioïdes non caséeux, indiquant sarcoïdose dans six des 15 ganglions lymphatiques analysés. Les ganglions lymphatiques ne présentaient aucun signe de cancer.
Bien que la tomographie par émission de positons ou PET, est l'une des méthodes les plus avancées et précises pour diagnostiquer le cancer du sein, l'équipe a noté que la technique ne peut pas faire la distinction entre une tumeur et les tissus sarcoïdose touchés. Lorsque les deux maladies sont concomitants, la seule façon d'évaluer la propagation de chacun est d'analyser le tissu sous le microscope.
"Ce cas met l'accent sur l'importance du diagnostic différentiel de l'implication des ganglions lymphatiques chez les patients cancéreux," ils ont conclu. "Bien que plusieurs études épidémiologiques ont rapporté l'association entre le cancer et la sarcoïdose, d'autres études, y compris des rapports de cas, peut représenter une occasion d'obtenir des informations biologiques et cliniques supplémentaires afin de clarifier les mécanismes sous-jacents à l'association du cancer et la sarcoïdose.