MALADIE RARE
LA SARCOÏDOSE
NATIONALE, EUROPEENNE, INTERNATIONALE
Le traitement par corticotropine de dépôt (RCI)
Le traitement par RCI peut se prémunir contre le dommage pulmonaire induit par la prédnisone
Le traitement par corticotropine de dépôt (RCI), comme Acthar Gel , peut protéger les poumons contre les dommages induits par la prednisone et améliorer les résultats chez les patients atteints de sarcoïdose pulmonaire symptomatique, selon les résultats d'un essai clinique ( NCT02188017 ).
Corticotropine de dépôt pour la Sarcoïdose Pulmonaire Chronique
Objectif
La dose de corticotropine de dépôt (RCI) et la nécessité d'une dose de charge chez les patients atteints de sarcoïdose recevant des corticostéroïdes chroniques ne sont pas claires. Nous avons effectué une étude prospective en simple-aveugle, en comparant deux doses de RCI dans la sarcoïdose.
Méthodes
Les patients atteints de sarcoïdose pulmonaire chronique recevant un traitement par prednisone avec une détérioration de 5% dans la FVC l'année précédente ont été étudiés. Le RCI a été administré par voie sous-cutanée à une dose de charge de 80 unités de RCI pendant 10 jours. Les patients ont été répartis au hasard au jour 14 pour recevoir un RCI de 40 ou 80 unités deux fois par semaine. La dose de prednisone a été modifiée par le clinicien qui a été aveuglé au dosage du RCI par le patient.
Résultats
Seize patients ont complété les 24 semaines de l'étude. À la semaine 24, il y avait une diminution de la dose de prednisone et des améliorations dans DLCO, l'état de santé du Sarcoïdose King et le score de fatigue. Il n'y a pas eu de changement significatif dans le pourcentage de CVF prédit. Pour l'analyse de PET, il y a eu une baisse significative de la valeur d'absorption standard (SUV) des lésions pulmonaires. Seulement 3/8 patients sont restés sur 80 unités RCI pendant 24 semaines complètes. Il n'y avait pas de différence significative dans la réponse à la thérapie chez ceux traités avec 40 à 80 unités de RCI.
Conclusions
Le traitement de la corticotropine par dépôt a été épargné par la prednisone et a été associé à une amélioration significative de la DLCO, de l'analyse de PET et des mesures de résultats rapportées par le patient. Une dose de RCI de 40 unités deux fois par semaine était aussi efficace que le RCI de 80 unités et était mieux tolérée.
L'approche principale pour le traitement à long terme des patients atteints de sarcoïdose pulmonaire symptomatique utilise des anti-inflammatoires comme les corticostéroïdes. Cependant, l'utilisation prolongée de ces médicaments peut être associée à une toxicité significative.
Les traitements facultatifs comprennent d'autres agents ayant des effets toxiques sur les cellules, tels que le méthotrexate et l'azathioprine, ainsi que l'infliximab à agent biologique. Certaines études ont étudié le rôle du RCI chez les patients recevant un traitement par corticostéroïdes avec de la prednisone.
"Dans certaines conditions, l'utilisation de corticotropine de dépôt (RCI) s'est révélée similaire ou plus efficace que les corticostéroïdes par voie orale, avec moins de toxicité", ont écrit les chercheurs. "Cependant, la dose de RCI et la nécessité d'une dose de charge chez les patients recevant des corticostéroïdes chroniques ne sont pas claires. Étant donné que la toxicité peut dépendre de la dose et que le médicament coûte cher, une réduction de la dose peut avoir un impact important sur son utilisation.
Pour enquêter sur cette question, les chercheurs ont comparé deux doses de RCI chez les patients atteints de sarcoïdose pulmonaire avancée recevant de la prednisone. Ils ont ensuite évalué si le RCI protégeait les poumons contre la prednisone et ses effets sur la fonction pulmonaire, l'imagerie thoracique et la qualité de vie liée à la santé dans la sarcoïdose pulmonaire avancée.
Les patients inscrits comprenaient ceux sur le traitement à la prednisone avec une perte de CVF% (une mesure de la capacité respiratoire) de 5% l'année précédente. Le RCI a été administré par voie sous-cutanée à une dose initiale de 80 unités pendant 10 jours. Après 14 jours, les patients ont été randomisés pour recevoir soit 40 unités (huit patients) soit 80 unités (huit patients) deux fois par semaine, jusqu'à la semaine 24 de l'étude.
Selon les auteurs, 16 patients ont terminé les 24 semaines de traitement. Les résultats ont montré que, à la fin de l'étude, la dose de prednisone avait diminué et plusieurs paramètres se sont améliorés, y compris DLCO (une mesure de l'échange de gaz dans les poumons), l'état de santé du sarcoïdose du roi et le score de fatigue.
Le pourcentage prévu de FVC n'a pas été modifié.
Il est important de noter que les patients présentent une diminution significative des lésions pulmonaires. En outre, seulement trois patients (sur huit) ont été maintenus à la dose la plus élevée de RCI pour l'étude complète. Il n'y avait pas de différence significative dans la réponse à la thérapie pour ceux traités avec un RCI de 40 ou 80 unités.
"[W] e a constaté que RCI était associée à une réduction significative du dosage de prednisone", ont écrit les chercheurs. "La réduction de la dose de prednisone peut avoir été liée à l'effet glucocorticoïde de RCI. Le traitement par RCI a été associé à une amélioration significative de la fonction pulmonaire et de l'imagerie thoracique. La thérapie RCI a été associée à une amélioration de la qualité de vie liée à la santé et à une diminution de la fatigue. L'utilisation de 40 unités de RCI deux fois par semaine n'était pas inférieure à 80 unités de RCI. "