MALADIE RARE
LA SARCOÏDOSE
NATIONALE, EUROPEENNE, INTERNATIONALE
Sarcoïdose Verruqueux associée à une infection par le papillomavirus humain
Verruqueux sarcoïdose, une forme rare de sarcoïdose cutanée, peut être associée à papillomavirus humain (VPH), les chercheurs à Fort Lauterdale, en Floride
« sarcoïdose verruqueux associée à une infection par le papillomavirus humain:
Un rapport de cas , »
Verruqueux sarcoïdose (VS) est une variante rare de sarcoïdose cutanée qui apparaît le plus souvent sur les membres inférieurs. Il pourrait représenter une réponse hypertrophique localisée sur une zone sous-jacente ou granulomes non caséeux sarcoïdosique une réponse secondaire à une verrue virale recouvrant une plaque sarcoïdosique.
Un cas de VS annulaire sur la face est rapportée dans le cadre de fond répandue papuleuse cutanée et la sarcoïdose de plaque.
Une femme afro-américaine de 51 ans, avec une histoire de sarcoïdose pulmonaire depuis plus d'une décennie présenté pour l'évaluation d'une éruption cutanée du visage. L'éruption avait été présent depuis plusieurs années et a omis de répondre à la crème hydrocortisone 2,5% deux fois par jour au cours de cette période.
Une lacération sur le pont nasal induit par un traumatisme contondant du coussin de nez de ses lunettes a eu lieu immédiatement avant l'apparition de l'expansion des changements verruqueux papillomateux dans ce domaine. Elle n'a pas d'antécédents personnels ou familiaux de verrues.
Une plaque annulaire avec des caractéristiques de surface verruqueux et la compensation centrale était présent sur le pont du nez ( figure 1 , A et B ).
De nombreux couleur chair à des papules et des plaques violacé, tous montrant une surface lisse, ont été distribués sur le front, les tempes, le menton et les joues ( figure 1 , A et B ).
A , une plaque annulaire verruqueux avec compensation centrale élargie lentement pendant plusieurs années après un traumatisme contondant à l'arête du nez.
B , Dispersés de 1 à 8 mm papules dermiques hyperpigmentées et plaques sans mise à l' échelle sur les joues.
Un échantillon de biopsie de 4 mm à partir d' une plaque cutanée sur la joue droite montre granulomes sarcoïdosique.
L' acide périodique Schiff et les taches BAAR ne présentaient pas des organismes fautifs, et aucune matière étrangère polarisable était présent.
Une biopsie de 4 mm de la lésion verruqueuse sur le pont du nez démontré hyperkératose, acanthose, hypergranulose, et la papillomatose avec des projections digitées parakératose sus - jacente de l' épithélium. Doux vacuolisation de la couche granulaire a été notée entre les saillies.
Granulomes sarcoïdosique, composé d'histiocytes , y compris des cellules géantes multinucléées dispersés, étaient présents dans le derme sous - jacent entouré de quelques lymphocytes dispersés ( figure 2 , A et B ).
A , montre l' architecture Épiderme papillomateux avec hyperkératose et acanthose. Parakératose recouvre projections digitées ( pointant vers la gauche de la flèche ) de l' épithélium.
Hypergranulose avec vacuolisation présente entre les saillies.
Un granulome sarcoïdosique ...
Les articles de la biopsie de la lésion verruqueuse ont été envoyés pour évaluation de la qualité de l' ADN par réaction en chaîne par polymérase gène de référence β-globine (PCR).
Évaluation de la qualité de l' ADN a été positif, et le papillomavirus humain (HPV) frappe par PCR en utilisant le système d' amorce imbriquée a été réalisée. 1 produit HPV-PCR a été détecté par le système primaire de Forslund Antonsson (FAP) emboîtée dans l' ADN extrait de l'échantillon de tissu, et le produit HPV-PCR obtenu à partir de l'échantillon a été clone et séquence.
L'analyse du Centre national d'information sur la biotechnologie de base d'alignement local Outil de recherche (NCBIBLAST) de l'information de séquence obtenue à partir des clones trouvé la présence du candidat de type HPV FA14 ( figure 3 , A - C ).
A , l' ADN du patient était positif avec test de PCR β-globine.
B , l'échantillon du patient a été positif avec test PCR emboîtés FAP conçu principalement pour la détection des HPV cutanés.
C , Centre national d'information sur la biotechnologie de base local ..
Imiquimod 5% crème 3 fois par semaine a été lancé mais interrompue en raison d'une grave irritation au bout de 2 semaines.
La sarcoïdose cutanée a été traitée avec hydroxychloroquine, 200 mg par voie orale deux fois par jour. Trois mois plus tard, le patient est revenu après avoir été perdu pour le suivi.
Le annulaire d' origine verruqueux lésion étendue, et deux nouvelles annulaire verruqueux lésions sont apparues les zones sus -jacente dans laquelle papules et des plaques sarcoïdosique précédentes avait été présent ( figure 4 , A - C ).
En dépit des nouvelles et en expansion des lésions verruqueux, l'arrière - plan papules sarcoïdosique surface lisse et des plaques était améliorée de 80% à 90% depuis sa précédente visite. Le traitement par la crème imiquimod 5% a été redémarré une fois par semaine dans les zones verruqueux et hydroxychloroquine a été poursuivie.
A , extension de la lésion verruqueuse annulaire d' origine.
Deux lésions verruqueux annulaires nouveaux-apparaissant, un juste latéral au bercail nasogéniens gauche et l'autre supérieur au sourcil latéral gauche ont été soulevées dans les plaques sarcoïdosique pré-existantes.
Notez l'amélioration ...
Sarcoïdose est connu comme l' un des grands imitateurs, avec les résultats de la peau se produisant dans 20% à 35% des cas.
Dans certains cas, les lésions cutanées sont la seule manifestation de la sarcoïdose. 2 , 3 Ces résultats cutanés sont classés comme spécifiques lorsqu'ils sont associés à des granulomes cutanés ( tableau I).
La forme maculo est la plus fréquente manifestation spécifique de sarcoïdose Dermatologiques. 3 manifestations dermatologiques non spécifiques de la sarcoïdose ne sont pas associés à des granulomes
(voir tableau I ). 3 , 4 Erythème noueux est la plus commune manifestation Dermatologiques non spécifique de la sarcoïdose. 3 , 4
VS est une forme spécifique rare, de sarcoïdose cutanée survenant habituellement en association avec unemaladie pulmonaire grave. 4 , 5 Il affecte le plus souvent les membres inférieurs. 4 , 6 Les diagnostics différentiels pour sarcoïdose verruqueux comprennent les verrues vulgaires, lichen plan hypertrophique, prurigo nodulaire, et des processus infectieux , tels que la blastomycose et les maladies mycobactériennes. 2 , 4
La base physiopathologique de VS est pas claire. La réaction épidermique verruqueux vu sur histopathologie pourrait représenter un changement dans la réponse cutanée à une irritation mécanique persistante et, par conséquent, caractérise un type de névrodermite hypertrophique localisée. 7
Un mécanisme similaire a été proposé pour le changement épidermique psoriasiforme sarcoïdose. 8 Le patient dans ce cas , ne se plaignait pas de prurit et a nié frotter les lésions.
En outre, le VPH a été identifié dans ce cas soutenir l' étiologie virale de l'hyperplasie verruqueuse.
Deuxièmement, le VPH pourrait servir d'antigène d'amorçage sarcoïdosique initiant la sarcoïdose cutanée sous - jacente. 9 , 10 , 11 Bien sûr, dans ce cas, la plupart des papules sarcoïdosique cutanées du visage et des plaques n'ont pas été associés au changement verruqueux sus - jacente. Il est peu probable que 2 antigènes d' amorçage étaient présents.
Une troisième explication semble être le plus probable.
Le changement verruqueux peut avoir été initié par l' inoculation locale du VPH après un traumatisme de lunettes.
Le VPH est ensuite propagée de manière préférentielle et a augmenté rapidement dans les plaques sarcoïdosique préalablement formées. Ces plaques peuvent représenter les districts immunodéprimés.
12 En premier lieu , le processus inflammatoire granulomateuse dans le derme peut supprimer les mécanismes immunitaires de l'épiderme potentialisant la croissance du virus.
En second lieu , les effets immunosuppresseurs du traitement des stéroïdes topiques peuvent avoir joué un rôle dans la propagation virale et la diffusion. Cette explication est étayée par l'apparition de nouvelles verrues uniquement dans les zones sus - jacentes granulomes sarcoïdosique cutanées antérieures sans traumatisme intervalle sur ces sites.
Une limitation de l'échantillon de tissu HPV positif est la découverte de FA14 VPH dans la peau saine et dans la peau des patients transplantés rénaux immunodéprimés. 13 D'autre part, l'aspect clinique, la croissance expansive, et les résultats de la tache hématoxyline-éosine soutiennent l'étiologie virale de ces lésions verruqueux.
Au meilleur de notre connaissance, c'est la première fois que le VPH a été confirmé dans verruqueux sarcoïdose. Des études doivent être effectuées pour déterminer si cette constatation est inhabituelle ou si le VPH est présent dans de nombreux cas de verruqueux sarcoïdose.
En plus de mieux comprendre la base physiopathologique de cette condition, la présence de verruqueux sarcoïdose associée au VPH chez certains patients conduirait à des options de prévention et de traitement plus ciblées.
La sarcoïdose est une maladie granulomateuse qui affecte le plus souvent les poumons et les ganglions lymphatiques intrathoraciques, mais il est connu pour avoir une atteinte cutanée à jusqu'à un tiers des cas. Les lésions de la peau peuvent être divisés en des lésions spécifiques, qui contiennent des granulomes non caséeux-, une caractéristique de la sarcoïdose, et des lésions inflammatoires non spécifiques.
En raison de l'hétérogénéité des lésions et la similarité des symptômes avec ceux d'autres maladies, la sarcoïdose cutanée présente souvent un défi diagnostique.
Les chercheurs ont présenté le cas d'une femme âgée de 51 ans afro-américains avec plus de 10 ans d'histoire de la sarcoïdose pulmonaire. Elle avait une éruption cutanée du visage qui n'a pas répondu à un traitement avec une crème à la cortisone.
Après avoir coupé son nez avec le tampon de nez de ses lunettes, elle a remarqué des verrues à partir dans ce domaine, même si elle n'a pas d'antécédents personnels ou familiaux de verrues.
Ses biopsies cutanées révélées granulomes sarcoïdosique, conformément à la sarcoïdose de la peau, et ses lésions verruqueux, ou verrues, ont été testés positifs pour le VPH. Même si le diagnostic différentiel pour la sarcoïdose verruqueux comprennent les verrues, les plaques ou la peau écailleuse, et des morceaux très fermes qui piquent, le patient ne se plaignait pas de plaques et a nié frotter les lésions.
La femme a été traitée avec hydroxychloroquine pour la sarcoïdose cutanée, ce qui entraîne une amélioration de 90 pour cent dans ses lésions, et imiquimod pour la zone verruqueux.
Bien que la sarcoïdose cutanée ne se chevauchent pas avec le changement verruqueux, il est peu probable que deux antigènes d'amorçage distincts étaient présents, ce qui suggère que le VPH peut servir d'antigène d'amorçage sarcoïdosique.
Néanmoins, les chercheurs n'excluent pas que le VPH peut avoir été inoculé après le traumatisme de lunettes, qui est ensuite propagée aux zones de sarcoïdose de la peau en raison de leur nature immunodéprimées. traitement à la cortisone peut aussi avoir amélioré la propagation du virus en raison de ses effets immunosuppresseurs.
D'autres études sont nécessaires pour comprendre si le VPH est généralement présent dans les cas de verruqueux sarcoïdose, ou si cela est une découverte inhabituelle.